【標(biāo)題】關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知

【內(nèi)容分類】生育保險(xiǎn)

【頒布單位】鄭州市人民政府

【頒布日期】20021219

【實(shí)施日期】20030101

【主 題 詞】勞動 醫(yī)療 保險(xiǎn) 通知

【發(fā) 文 號】鄭政〔2002〕22號

關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知 

鄭政〔2002〕22號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關(guān)單位:

《鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○二年十二月十九日

鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》和《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須符合國家計(jì)劃生育政策。

第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)統(tǒng)籌和縣（市）統(tǒng)籌，以后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 各級勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。各級生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依照本辦法具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

市衛(wèi)生、計(jì)劃生育等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)管理工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第六條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納；職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。

第八條 企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，作為期間費(fèi)用處理，列“企業(yè)管理費(fèi)”；行政機(jī)關(guān)列入“經(jīng)常性支出”的“社會保障費(fèi)”科目；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費(fèi)”科目；專項(xiàng)從事經(jīng)營活動的事業(yè)單位，其繳費(fèi)列“經(jīng)營支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的程序以及征繳爭議的處理，按照國家社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金的來源：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）按照規(guī)定收取的滯納金；

（四）其它依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。

第十一條 生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法計(jì)息，利息并入生育保險(xiǎn)基金。

第十二條 生育保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目的支出：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼(機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位女職工生育津貼由各級財(cái)政部門支付)；

（二）女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用。

第十三條 生育保險(xiǎn)基金必須存入國有商業(yè)銀行，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。生育保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。

第十四條 為保證生育保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，參保人員從單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)時，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月初通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫停其生育保險(xiǎn)待遇。但此時已經(jīng)分娩或流產(chǎn)的職工，可繼續(xù)享受職工生育保險(xiǎn)待遇，直到享受完本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇為止。

參保單位足額補(bǔ)繳所欠的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時恢復(fù)其參保人員的生育保險(xiǎn)待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十六條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須同時具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險(xiǎn)并按照規(guī)定履行了繳費(fèi)義務(wù)；

（二）符合國家計(jì)劃生育政策；

（三）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

第十七條 生育職工應(yīng)在懷孕3個月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記,并領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)登記卡》。

第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個月享受生育津貼；

（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個月以下流產(chǎn)的，按1個月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項(xiàng)規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：

1．難產(chǎn)的，增加半個月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

符合《河南省人口與計(jì)劃生育條例》中有關(guān)晚婚晚育規(guī)定的，獎勵女職工產(chǎn)假3個月、其配偶護(hù)理假1個月，工資待遇由職工所在單位計(jì)發(fā)。

第十九條 機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時上一個月的工資額，由各級財(cái)政部門計(jì)發(fā)。其他用人單位女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據(jù)全市職工平均工資進(jìn)行確定，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)發(fā)。

第二十條 除機(jī)關(guān)、財(cái)政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。正常生產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、4個月以上（含4個月）引產(chǎn)、流產(chǎn)的，申請時需提供下列材料：

（一）縣級以上計(jì)劃生育行政部門出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險(xiǎn)登記卡；

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠中止、出生等有關(guān)證明材料或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明；

因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項(xiàng)材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關(guān)材料。4個月以下流產(chǎn)的，申請時需提供本條款第（三）、（四）、（五）項(xiàng)材料。

第二十一條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請后，對生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進(jìn)行審核，符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)，對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。

第二十二條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，女職工生育可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)專（兼）職生育保險(xiǎn)管理人員應(yīng)按照生育保險(xiǎn)登記卡對本人進(jìn)行核實(shí)，無誤后及時收治其住院或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。

第二十三條 生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、藥費(fèi)，按照國家《孕產(chǎn)期診療項(xiàng)目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。超過規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)由職工個人負(fù)擔(dān)。

職工生育期間住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為20元，超過標(biāo)準(zhǔn)部分由個人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)者，按實(shí)際費(fèi)用支付。

（二）職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育節(jié)育措施失敗而流產(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）職工因?qū)嵤┍茉小⒐?jié)育手術(shù)和經(jīng)縣級以上計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)實(shí)施輸卵（精）管復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工所在單位按照有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）圍產(chǎn)期保健費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過上述標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付；

（二）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元；

（三）剖宮產(chǎn)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元；

（四）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為400元；

（五）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為600元；

（六）妊娠3個月以下流產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為200元；

（七）除流產(chǎn)或引產(chǎn)外，其它符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，在我市一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其用藥和診療項(xiàng)目范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定；符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負(fù)擔(dān)；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷；符合規(guī)定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%；

（十）職工在境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按我市上年度參保職工在外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥由生育保險(xiǎn)基金支付的平均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。

市勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，對職工生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行適時調(diào)整。

第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個人支付部分或不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由職工直接對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每兩個月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。

職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和在境外、外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，職工應(yīng)在生育或計(jì)劃生育手術(shù)后4個月內(nèi)憑計(jì)劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)、計(jì)劃生育手術(shù)證明、本人生育保險(xiǎn)登記卡和基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡等有關(guān)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。超過4個月者，應(yīng)說明正當(dāng)理由，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可報(bào)銷。

第四章 管理與監(jiān)督

第二十六條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督，履行下列職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行有關(guān)生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)，制定生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法，并組織實(shí)施；

（二）依法監(jiān)督檢查各項(xiàng)生育保險(xiǎn)政策落實(shí)情況。

第二十七條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險(xiǎn)登記；

（二）負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付，提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢服務(wù)；

（三）編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案。

第二十八條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展生育保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，由同級財(cái)政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，是用于職工生育保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出年度報(bào)告，并接受同級勞動保障、財(cái)政、審計(jì)等部門的審計(jì)監(jiān)督。

第三十一條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，管理辦法按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法執(zhí)行。定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應(yīng)如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)及工資總額，按時足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對不按時繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)工資總額造成欠費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)基金的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險(xiǎn)基金的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，造成資金流失或有非法所得的，應(yīng)全部追回并入生育保險(xiǎn)基金，并對責(zé)任人視情節(jié)予以行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，給參保職工或生育保險(xiǎn)基金造成損失的，勞動保障行政部門可視不同情況對其進(jìn)行警告、限期改正或通報(bào)批評，直至取消定點(diǎn)服務(wù)資格；造成生育保險(xiǎn)基金流失的，應(yīng)全部追回并納入生育保險(xiǎn)基金；給參保人員造成傷害的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對其享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑議，可以直接到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。

第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。